手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕不见的良官能、错构官能残余肿，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定不见于较高处和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源更早脊索残余民间组织的较高处脊索肿鉴别，有时候辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无高血压表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现高血压的 EP 则是大脑皮层与血管壁形态的单独参与而引起。

来自瑞典杜宾根大学神经元外科 Adib 教授有别于内镜下经第三脑民间组织入路（ETTVA）先为外科手术用药较高处外侧局限官能 EP 的最终案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰深造一下。

病症报告

高血压男官能，57 岁，右侧展神经元暂时官能致复视及右边身躯好像反常 2 年。

先为 MRI 定期检查不见较高处外侧黄线区大小约 10×9×15 mm3的局限官能炎症（布 1），呈 T1 高接收器，T2 较高接收器，无渗入及减弱病征，基时为食道右方，且无较高处侵袭病征。炎症呈粘液外观，近似于脑脊液（CSF），且在较高处外侧后方无渗入病征，囊内再次出现三酸甘油酯接收器（T1 较高接收器），且减弱 MRI 除去了皮样息肉、颅时为及移转到肿。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示较高处外侧黄线区囊官能炎症（对角），基时为食道右方偏

外科手术必需

1. 高血压先为ETTVA外科手术动手术炎症，神经元雷达系统入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边脑民间组织及第三脑民间组织神经元雷达系统入路到达桥前池

2. 右边入路以瞳孔黄线为轴，以遮住炎症紧贴基时为食道，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）入第三脑民间组织（布 3B）。

3. 选项可变换本质的小儿内镜，通过第三脑民间组织时为时可更易妨碍副交感神经元和垂体叉。

4. 技术的发展 2 微米激光对外开放第三脑民间组织时为（布 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 表皮。此入路可清晰漏出较高处外侧炎症。

5. 技术的发展夹住钳常规下将炎症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基时为食道及其右边桥脑小分支、外展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑民间组织入路用药颅内脊索肿（EP）。A：右边脑民间组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米激光关上第三脑民间组织时为（F3V）。C：关上的第三脑民间组织。D-E：漏出较高处外侧炎症及基时为食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展神经元（an）

病理结果

病理定期检查显示该炎症呈黏液样背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体增大）（布 4）。线粒体染料线粒体脂质阳官能、S-100 蛋白阴官能。民间组织学定期检查证实了 EP 的诊疗。未有辨认出钚活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体增大

外科手术结果

术后医护人员转变后并无任何新的神经元功能障碍，单独返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

未受控到外展神经元暂时官能，术后 CT 扫描也未反常辨认出。术后随访 3 个年初，医护人员的复视和右边身躯好像反常已恢复正常。术后 6 个年初随访张钦礼 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅时为黄线区较高处背面圆形较高接收器占位官能炎症（对角所指），基时为食道右方偏（斜率对角）。下进：术后 T2 相示 EP 及附近残余民间组织近乎全切

总结

引致涉及高血压的 EP 应考虑外科外科手术用药，而并不一定最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶较高处入路，未内镜时经枕下乙状窦入路外科手术动手术。由于该病症 EP 呈局限官能，作者选用了 ETTVA。

来得于宗教性的经较高处入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要技术的发展于良官能、局限官能及非血管壁官能较高处外侧炎症，且肝硬化发生率非常高；

当术前欺骗该炎症与附近血管壁、神经元粘连紧密，或下半年术后复发率及发病率较较高时应更易技术的发展该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他有着近似于特征的较高处外侧炎症很好的替代官能外科手术入路。

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编辑： 程培训