惊厥连续性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华南地区外科协会外科支部抑郁症专委会同类型发表了 2018《全面连续性眩晕连续性抑郁症停滞完全放射治疗华南地区专家共识》，本文详述除此以外共识，整理了全面连续性眩晕连续性抑郁症停滞完全放射治疗的具体具体内容。

1. GCSE 的概念

全面连续性眩晕连续性抑郁症停滞完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的医学新颖的 GCSE 操作概念：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 之中风停滞 5 min 以上，或 2 次以上之中风，之中风间期精神未能恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 之中风少于 5 min，激活初始放射治疗，先于至之中风后 20 min 分析报告放射治疗有无明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：之中风后 20～40 min，开始二线放射治疗;

三过渡阶段 GCSE：之中风后多于 40 min，旧称难治连续性抑郁症停滞完全 ( refractory SE，RSE) ，转入风湿热照护病房进行三线放射治疗。

超级难治连续性抑郁症停滞完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津主办的第 3 届都柏林-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂放射治疗 SE 少于 24 h，医学之中风或脑电图痫样放电仍无法停止或复发时 ( 有数保持稳定剂或减量过程之中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理促请：

第一过渡阶段 GCSE 的初始放射治疗u2028

对于 GCSE 病变的初始放射治疗，肌注作梦达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论到底紧接著乙烯妥英钠) 和静注乙烯巴比妥均能有效率停止之中风 ( A 级确凿) ; 静注地和静注亚历克斯的有效率连续性相当。未建立腹腔途径情况下，肌注作梦达唑仑的有效率连续性很低静注 亚历克斯 ( A 级确凿) ; 当之中风停滞时间多于 10 min 时，静注亚历克斯的有效率连续性很低静注乙烯妥英钠 ( A 级确凿) 。

促请: 由于欧美尚不装配亚历克斯用药，乙烯 妥英钠用药也利用困难。初始放射治疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹腔途径时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的放射治疗

当乙烯二氮卓药剂的初始放射治疗惨败后，可让其他 AEDs 放射治疗。

促请: 初始乙烯二氮卓药剂放射治疗惨败后，可让丙级酚 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的放射治疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病变将转回 RSE。此时，均需转入风湿热照护病房，几天后腹腔输注药剂，以停滞脑电图监测呈现爆发-依赖性模式或电静息为目标。同时应未予必要性的精神上支持与器官保护，防范因眩晕时间过长加剧不可逆的诱发和重 要脑部功能损伤。

促请 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著停滞腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 直至之中风高度集之中，紧接著停滞腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的放射治疗

对于 super-RSE 的放射治疗，尚处于医学探索过渡阶段，多为小规模回顾连续性辨别研究。

可能有效率的暴力手段有数: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁诱发和生酮菜肴等。

促请: 权衡利弊后，果断使用。

停止 GCSE 后的处理

停止标准为医学之中风停止、脑电图痫样放电消逝和病变精神恢复。

当在初始放射治疗或第二过渡阶段放射治疗停止之中风后，促请几天后未予同种或同类肌肉注射或口服药剂过渡 放射治疗，如乙烯巴比妥、卡马西平、丙级酚、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 警惕口服药剂的去除均需大幅提高稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，在此期间，腹腔药剂多于停滞 24 h。

当第三过渡阶段放射治疗停止 RSE 后，促请停滞脑电监测直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，腹腔用药多于停滞 24 ～ 48 h，均均需依据去除药剂的血药浓度随之 缩减腹腔输注药剂。u2028

4. 放射治疗图表

图 停止全面连续性眩晕连续性抑郁症停滞完全的之中选图表

引用本文|华南地区外科协会外科支部抑郁症专委会. 全面连续性眩晕连续性抑郁症停滞完全放射治疗华南地区专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学刊物. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠